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1、超声乳化术的基本操作,特 点,切口小，愈合快，视力恢复好。 精细、复杂的手术，需要双手、双脚、双眼和大脑的密切配合。 手术的整个过程的每一步是互相关联的。,超声乳化仪结构和工作原理,结 构,换能器：将电能转换成机械能的装置。 手柄：末端带电源，前面连乳化头，内装换能器；注吸管道从手柄内通过，乳化头可拆卸，外装硅胶套管。 乳化头：钛合金，中空管形，由不同斜面组成，乳化的晶体核从这管道被吸出。 泵系统：能产生吸引将乳化物质吸出。 脚踏控制板：不同位置决定其功能。,泵 系 统,蠕动泵： 文丘里泵： 膜泵：,PERISTALTIC,VENTURI,DIAPHRAGM,脚踏控制板,0位：原位，无功能。
2、1位：灌注。 2位：灌注和吸引。 3位：灌注、吸引和乳化。,超声乳化仪的工作原理,Phaco术中灌注和排出机制：二者的平衡是维持前房深浅度正常的关键因素。 术中影响眼内液的因素：灌注瓶的高度；切口大小；乳化头孔径大，流得慢，灌注量少。 手术的工作空间：上方为角膜，下方为晶体后囊，周边有虹膜。,超声乳化的主要作用原理,机械切割作用。 液体流动产生的声波的冲击力量。 液体与晶体颗粒向前流动的撞击作用。 空穴作用。,超声乳化术的基本条件,仪器的选择：显微镜、乳化仪、手术器械。 病人的选择：主要是晶体核硬度，最好是二、三级硬度的晶体核。 环境的选择：熟悉的显微镜、手术床、超乳仪，默契的医护配合。,特
3、殊 手 术 器 械,（1）角巩膜切开刀,（2）隧道刀,（3）前房穿刺刀,（4）晶体植入刀,（5）劈核刀,晶体核硬度,一级：晶体核清亮，后囊下混浊，眼底模糊可见。 二级：晶体核轻度混浊，可见眼底红光反射。 三级：晶体核混浊明显，眼底红光反射隐约可见。 四级：晶体完全混浊，白色或棕色。,超声乳化术的麻醉,常用麻醉剂：利多卡因、爱尔卡因等。 表面麻醉：术前点眼，每五分钟一次，共四五次。 球后麻醉 球周麻醉,手术过程,切口； 前囊孔制作； 水分离术； 晶体核的超声乳化； 晶体皮质的吸取； 切口的闭合；,切 口,标准巩膜隧道切口； 角巩膜缘隧道切口 透明角膜隧道切口； 多功能小切口；,切口的制作,1，隧
4、道式切口，内口直达透明角膜内，并形成瓣膜；眼压作用下自行封闭； 2，隧道长度多为1.75-2.00mm，也就是角膜内的潜行长度，根据植入晶体确定长度；,切口的分类,1，按位置：巩膜，角巩膜缘，角膜； 2，按形状：弧型，反眉型，直线型； 3，按隧道：三阶梯型，直进出，门枢型；,各种切口的优劣,1，巩膜隧道切口 2，透明角膜隧道切口 3，角膜缘隧道切口,前囊孔的制作,连续环形撕囊是手术的关键，由Dr.Gimble和Neuhann在1987年发明，使超乳术产生一个飞跃。 前囊孔的直径不超过6毫米。 先在前囊中央开口翻转成瓣，然后抓住瓣的根部作圆形孔。 平面内撕囊（撕囊）、非平面内撕囊（剪切）。,撕囊
5、针撕囊 Capsulorhexis-cystitomes,水分离术,方法：将灌注液沿前囊孔的边缘注入赤道，使其绕过并流入后方。 目的：使晶体核与晶体囊分开。 种类：核上水分离；层间水分离。,晶体核的超声乳化,位置：前房内；虹膜平面；后房囊 袋内。 方法： 软性白内障-弹性法；切削翻转法。 硬性白内障-分割蚀刻法；切削劈裂法；混合法。,晶体皮质的吸取,需要在整个过程中保持囊袋的开放，按一定的方向顺序吸取皮质，最容易出现问题的是12点位置的皮质，后囊破裂常发生在这步，要认真对待。,术中并发症,（1）切口不当,（2）浅前房,（3）虹膜脱出、损伤,（4）前房出血,（ 5）后囊撕裂，玻璃体脱出、 晶体脱位到玻璃体。,（6）后弹力膜撕裂,术后并发症,（1）角膜水肿，失代偿,（2）浅前房，无前房,（3）高眼压,（4）晶体物质的残留,（5）术后炎症反应,谢谢,
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