消化实验室常见检查.ppt

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1、,$,消化实验室常见检查,2020/8/13,13/14C-尿素呼气试验 T-SPOT 食物不耐受 肛门直肠测压 生物反馈,2020/8/13,13/14C-尿素呼气试验 一、什么是幽门螺旋杆菌？ 二、HP的危害？ 三、呼气试验的原理是什么？ 四、呼气试验的优点和检查的必要性？ 五、呼气试验的注意事项？ 六、呼气试验的诊断标准？,2020/8/13,什么是幽门螺旋杆菌,幽门螺杆菌外形呈螺旋或杆状，寄生在幽门部位而得名。 HP宽0.51.0微米，有46根鞭毛，每根长2.54.0微米。 常呈弯曲、S形或弧形；经代培养，鞭毛脱去，呈杆状；在胃粘膜里象鱼群一样列队。 当遇到不利于它生长的环境下变成圆球

2、形，这是一种静止的自身保护状态。,2020/8/13,什么是幽门螺旋杆菌,幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）,2020/8/13,幽门螺杆菌-球形（电镜）,什么是幽门螺旋杆菌,2020/8/13,HP的危害,通过口口传播、粪一口传播、经内窥镜传播或密切接触等方式进行传播。 HP是一种与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡高度相关的特殊细菌。HP感染后大部分会引起胃粘膜的炎症，人体难以将其自行清除而引起胃部疾病。 HP不但可以引起胃炎，还可以继续发展成为萎缩性胃炎，最终可能导致胃癌。,2020/8/13,呼气试验的原理是什么,因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的13C-尿素，就会把它分解成13CO2，13

3、CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的13C标记的13CO2，就可准确地证明有没有HP感染。 正常人没有HP，13C-尿素不分解， 13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2。 而HP感染者呼出的气体中就有13CO2 。,2020/8/13,呼气试验的原理是什么,呼气试验原理示意图,2020/8/13,呼气试验的优点和检查的必要性,1.诊断HP具有准确、特异、灵敏的特点。 2.安全对环境无影响，对人体无任何副作用。 3无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。 4.适用所有人群，可在短期内多次重复检查。 5.作为HP疗效考核的“金标准”

4、。,2020/8/13,呼气试验的注意事项,试验者一月内不能服用抗生素或1周内不能服用抗酸药物。 检测时应该为空腹状态或者是餐后2小时以上。 检查等候30分钟期间不能喝水不吃任何食物。 孕妇及哺乳期妇女忌14C-尿素呼气试验,2020/8/13,呼气试验的诊断标准,诊断标准（13碳尿素呼气试验） 幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值4.4 幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值3.6 诊断标准（14碳尿素呼气试验） 幽门螺杆菌诊断阴性：100dpm/mmol CO2,2020/8/13,T-SPOT 一、什么是结核病？ 二、T-SPOT原理？ 三、T-SPOT的优点？ 四、在消化内科的临床应用？ 五、检验结果的

5、意义？ 六、标本采集注意事项？,2020/8/13,什么是结核病,结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病。主要的传播途径有呼吸道、消化道、母婴传播。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病。,2020/8/13,T-SPOT原理,T-SPOT是利用结核特异抗原（ESAT-6，CFP-10）,通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）,检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核分枝杆菌的新方法。,2020/8/13,T-SPOT的优点,2020/8/13,T-SPOT在消化内科的临床应用,克罗恩病（CD）与肠结核(ITB)的鉴

6、别诊断 腹水待查（结核性腹膜炎） 生物制剂治疗患者的结核筛查 发热待查患者的结核排筛,2020/8/13,检验结果的意义,阴性结果：提示患者体内可能不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。 阳性结果：提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但是否为活动性结核病，需结核临床症状及其他检验指标综合判断。 假阴性：感染阶段不同（如标本是在细胞免疫发生前获取的），少数免疫系统功能不全/疾病的情况（如HIV感染者、肿瘤患者、儿童等）。,2020/8/13,标本采集注意事项,采集外周血，无需空腹，需用肝素/肝素锂/肝素钠抗凝，不得使用EDTA抗凝 采血量要求：2岁以下儿童2-3ml，其

7、他患者4-6ml。免疫力低下/受抑制患者6-8ml。 样本室温（15-25）保存与运输，不得冷冻或冷藏 样本采集后4h内送检，8h内完成检测 1周内有输血史或做过PET-CT的患者会影响血液中淋巴细胞的分离，建议两周后再行检测,2020/8/13,食物不耐受检测 一、什么是食物不耐受？ 二、食物不耐受导致什么症状？ 三、食物不耐受与食物过敏的区别? 四、怎样进行食物不耐受检测？ 五、食物不耐受检测结果解释？ 六、如何进行饮食调整?,2020/8/13,什么是食物不耐受,食物不耐受是一种食物引起的不会危及生命的延迟性反应，但足以影响人们的生活质量，人们食用了不耐受食物就会引发很多不适症状或发展成

8、长期的慢性疾病。 统计资料显示，至少有50%以上人群存在不同程度的食物不耐受，可能表现为全身各系统的症状，几乎所有的慢性症状都可能和食物不耐受有关。,2020/8/13,食物不耐受导致什么症状,2020/8/13,食物不耐受与食物过敏的区别,食物过敏是属于免疫性的，是指食物中的某种物质，如蛋白质进入了体内，被体内的免疫系统当成入侵的病原，发生了免疫反应，对人体造成影响。 人体免疫系统是指人体在遇到外来物时，如果认为有害，就会制造抗体保护身体不受侵害，但如果身体把无害的物质误认为有害，产生的抗体就会导致身体受损。,2020/8/13,食物不耐受与食物过敏的区别,食物不耐受不涉及免疫机制，通常是由

9、于消化酶的缺乏导致的身体不适。如某人吃了某些食物只是拉肚子，无其他症状，这应该就是不耐受。食物不耐受最常见的是“乳糖不耐症”，这是因为肠道中缺乏消化乳糖的酶素所致，通常是吃了牛奶或乳制品食物后，产生胀气、腹痛腹泻等不适症状。,2020/8/13,食物不耐受与食物过敏的区别,2020/8/13,怎样进行食物不耐受检测,通常做的食物不耐受14项检测包括：牛肉、鸡肉、鱼、玉米、螃蟹、鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿和小麦。此组合是根据大量临床流行病学统计数据得出的结果。 检测只需抽取2毫升血液。抽血前可正常饮食，无需特殊要求。,2020/8/13,食物不耐受检测结果解释,阴性： 50

10、IU/ml正常 阳性： ：50100 IU/ml 轻度敏感 无症状，与饮食习惯相关（鼓励研究）建议尽可能少吃，丰富替代种类 有症状或症状不明显，建议平衡膳食结构,2020/8/13,食物不耐受检测结果解释,：100200 IU/ml 中度敏感 有症状，严格忌食； 无症状，平衡膳食结构，丰富替代种类 ： 200IU/ml 高度敏感，严格忌食 严重危害，90典型病例的来源 严格忌食，丰富替代品种，补充营养,2020/8/13,如何进行饮食调整,根据检测结果，将这些食物分为禁食、轮替食用、少食和安全食用四类并分别对待，针对每个人制定出专门的科学食谱，进行饮食调整，指导日常饮食。,2020/8/13,

11、如何进行饮食调整,建议食谱包含以下6类成份以建立膳食平衡 a 肉类和鱼类 b 水果和蔬菜 c 谷物 d 奶及奶制品 e 豆类 f 坚果及种子,2020/8/13,肛门直肠测压 一、肛门直肠测压机制？ 二、肛门直肠测压临床意义？ 三、适应症? 四、术前准备?,2020/8/13,肛门直肠测压主要检测以下6个指标： 最大自主性收缩压-反映肛门外括约肌及耻骨直肠肌功能 排便压力 静息压力 直肠扩张引起的肛门内括约肌抑制性反射（RAIR） 直肠容量感觉阈值，包括引起感觉的最小容量及最大耐受容量阈值 排便动力,2020/8/13,肛门直肠测压机制,肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下

12、，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。,2020/8/13,肛门直肠测压临床意义,肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失； 直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高； 先天性巨结肠患者直肠肛管抑制反射消失，直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝； 巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加； 直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应

13、性下降。,2020/8/13,肛门直肠测压临床意义,肛裂病人术前行肛管测压检查，对静息压明显升高者行内括约肌切断术，可取得较好疗效， 肛门失禁行括约肌修补或成形术患者，于手术前、后作肛管测压检查，可观察术后肛管压力回升及高压区恢复情况，为临床上疗效判断提供客观依据。,2020/8/13,肛门直肠测压适应症,适应症： 便秘 大便失禁 药物、手术、或生物反馈治疗前的评价 术前、术后评价,2020/8/13,肛门直肠测压术前准备,术前准备： 术前3天停用胃肠动力药物 严重便秘患者，术前可清洁灌肠，其他患者无需特殊处理 术前排空尿液及粪便,2020/8/13,生物反馈 一、生物反馈的概念 二、生物反馈

14、的作用原理 三、生物反馈疗法的适应症与禁忌症,2020/8/13,生物反馈的概念,是一种新的心理（行为）治疗方法，也是一种意识自我调节的方法。 生物反馈疗法：利用电子仪器，将人体内的心理、生理信息加以处理，让患者通过视觉，听觉接收信息达到自我认识，自我控制的目的。,2020/8/13,生物反馈作用原理,通过反馈仪的信息反馈，获得自身内脏活动信息的感知，以自身的主观努力去改变内脏活动的信息，通过反复学习与训练，学会有意识地控制、调整生理、心理活动，改变不良的生理、心理模式，起到调节机能的作用，缓解紧张，提高应激能力。,2020/8/13,生物反馈疗法的适应症与禁忌症,1.适应症： （1）神经系统

15、功能性病变与某些气质性病变所引起的局 部肌肉集挛、抽动、不全麻痹，如嚼肌痉挛、痉挛性斜颈、磨 牙、面肌抽动与瘫痪、口吃、职业性肌痉挛、遗尿症、大便 失禁等； （2）焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的一些身心疾病； （3）紧张性头痛； （4）高血压、心律不齐； （5）偏头痛； （6）其他，如消化性溃疡、哮喘病、性功能障碍等。,2020/8/13,生物反馈疗法的适应症与禁忌症,2.禁忌症 （1）变态人格 （2）5岁以下儿童，智力障碍，精神分裂症前期 （3）严重心脏患者，心梗前期或发作期间，复杂的心律紊乱者 （4）青光眼或治疗中出现眼压升高者 （5）训练中出现血压升高，头痛，头晕，恶 心，呕吐，妄想具有精神症状等。,2020/8/13,谢谢！,