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1、降低透析器凝血发生率 品管圈活动,广昌县人民医院血透室,一、活动启动-确定主题,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平 营造护理团队合作及学习成长的环境 发挥护士潜能，培养护士管理人才 提升各级护士士气 建立护理质量提升改善活动之标竿 促进护理团队重视质量活动的进行,游泳圈-圈成员,辅导员：刘小英 圈长：赖李珍 唐裕芬 圈员：曾一娟、饶云婕、曾兰香、 刘美,净化圈的形成圈名的确定,圈名的确定过程,净化圈圈 名 的 涵 义,希望用我们的双手，为透析患者撑起一片天。,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施
2、与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,净化圈主题选定,降低透析器凝血发生率,透析器凝血：,主题选定,0级凝血,1级凝血,2级凝血,3级凝血,净化圈主题选定,降低透析器凝血发生率,发生率=,发生透析器凝血次数,每月总台次,衡量指标： 每月透析总台次中发生透析器凝血次数,100%,降低透析器凝血发生率 选题理由,凝血发生率是衡量 血透室护理质量的重要指标之一,根据有关文献报道：凝血率较高时影响 患者的透析质量,提高护理人员的安全意识，责任心,1,2,3,QCC活动的步骤,1.主题
3、选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,2.拟定活动计划书,二、制定：计划及进度表,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,3.现状把握,2015.102015.12凝血情况,201
4、6.12016.3凝血情况,根据10月1日至3月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:肝素量不足，血流量不足，预冲方法不对,凝血发生率( % ),现状把握,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,4.目标设定,对于降低透析器凝血这个品管项目 需要我科室所有工作人员参与 圈能力=3/5=0.6,目 标 设 定,目标值设定举例 改善前透析器凝血率7.6% 目
5、标值=3.9% 改善幅度=3.7% 设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点) =7.6-（7.60.60.8） =3.9,透析器凝血发生率,降幅3.7%,7.6%,3.9%,目 标 设 定,工作人员因素,病人因素,透析器凝血,肝素首剂不够,工作人员 预冲不规范,肝素追加量不够,动静脉瘘堵塞,动静脉瘘流量差,导管贴壁,置管位置移位,纤维蛋白鞘形成,肝素夹子未打开,肝素化时间不够,肝素泵不准确,机器频繁停泵,动静脉瘘感染,机器因素,透析中途未及时冲水检查透析器,未根据不同透析方式更改肝素量,工作人员 巡视不到位,工作人员未认真查对,病人血色素高,肝素配置不准确,透析器发
6、生凝血真因验证,解 析,凝血发生率( % ),冰山图,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,6.对策拟定,对 策 拟 定（一）,对策拟订评分表,（评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， 圈员人数：8 人，总分 100 分以上判定为采行对策）,对 策 拟 定（二）,对策拟订评分表,（ （评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分，
7、 圈员人数：8 人，总分 100 分以上判定为采行对策,对 策 拟 定（三）,对策拟订评分表,（评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， 圈员人数：8 人，总分 100 分以上判定为采行对策,对 策 拟 定（四）,对策拟订评分表,（评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， 圈员人数：8 人，总分 100 分以上判定为采行对策,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 C
8、heck,处 置Action,无效果,7.对策实施与检讨,不同透析方式采用不同肝素量,加强血管通路的管理,1 长期导管定期尿激酶封管并建立档案 2 临时置管要时常检查有无脱出，移位 3血管通路穿刺失败，流量差，感染有相应 记录 4责任护士经常要督促病人对于动静脉内瘘的自我护理 5上机前检查动静脉内瘘是否红肿，听诊血管杂音。置管病人上机前回抽动静脉端是否通畅，回抽出的血液检查是否有血凝块。,透析机的维护,1 透析机护士每周保养一次，工程师每月维护一次， 2 保证肝素量准确 3 减少因机器故障频繁停泵，造成的透析器凝血,加强工作流程管理,1 密闭式预冲：NS先冲血室流量100 ml/min，至少5
9、00ml,再冲膜外流量200-300 ml/min，废液袋放于机器液体架上，共计NS 500 mlx3瓶 2 上机完成后，自行检查肝素首剂是否推注，肝素追加量是否准确设置，肝素泵夹子是否打开，肝素空针是否安装正确，另一位护士再次检查无误后签字确认,加强工作流程管理,3肝素配置要求： 普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每2500UI+NS2.5ml 4 血液灌流提前30分钟将灌流器注入普通肝素12500U，使灌流器充分肝素化。 5 透析过程中每小时检查追加的肝素量是否准确。无肝素透析时挂标识牌，遵医嘱定时冲洗管路检查凝血情况，发现静脉压飙升等情况立即回血下机。 6 透析结束前30-
10、60min,停止肝素追加。 7 督促病人每月监测血色素，及时根据结果调整促红素及肝素用量,列举一例无肝素透析作为范本讲解,无肝素透析,插一张无肝素透析的手写冲管,每月质控透析器凝血情况 根据情况分析原因 按照PDCA程序跟进,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,8.效果确认,效果确认,改善前、中、后效果比较,目标达成率 目标达成率=（改善前改善后）/（改善前目标值）100
11、 =（7.62.8）/（7.63.9）100 =129%,效果确认有形成果,进步率 进步率=（改善前改善后）/改善前100 =（7.62.8）/7.6100 =63.1%,效果确认有形成果,凝血发生率( % ),改善前、后3大改善重点柱状图对比,效果确认有形成果,说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分50分，取平均分,效果确认,无形成果,幸福感,解决问题能力,责任心,沟通协调,自信心,团队凝聚力,积极性,品管手法,活动后 活动前,效果确认,雷达图,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确
12、认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,9.标 准 化,广昌县人民医院血透室品管圈标准书,血液透析操作流程 一上机前准备 打开水源开关，准备A，B透析液等待机器自检 洗手，戴口罩，手套 检查机器运转是否正常（电导度，温度） 核对病人姓名，测血压，称体重 备用物推至床旁 检查管路，透析器包装是否完整，及有效期 正确安装管路及透析器 密式预冲NS先冲血室流量100 ml/min，再冲膜外流量200-300 ml/min，废液袋放于机器液体架上，共计NS 500 mlx3瓶 准备透析 二上机 将治疗车推至床旁依次核
13、对 自我介绍说明目的及配合事项 设置血泵流速 50-100 ml/min 检查患者血管通路，评估穿刺部位皮肤及血管，手消毒，带手套 铺巾，准备敷贴，胶布和止血带 消毒，以进针点为中心直径5cm碘伏二遍 检查穿刺针的小帽是否拧紧 扎止血带叮嘱患者握拳 采用阶梯式，扭扣式方法案例，左手绷紧皮肤，右手持针（要求：A针距接口大于等于5cm，AV针间距10cm） 用无菌敷贴覆盖针眼，正确固定防止滑落 按医嘱调整治疗参数 血流量，透析时间，超滤总量，肝素量，温度，钠浓度 连接体外：1.将A端血路管与A穿刺针连接并拧紧，打开夹子 2.启动血泵，血流量150 ml/min 3.按需要放掉预冲量 4.关闭V端，
14、同时关闭血泵 5.将V端血路管与V穿刺针连接，打开夹子，启动血泵，透析器的动脉端向上 6.固定A,V血路管 7.按医嘱调节血流管 再次检查：穿刺部位无渗血，固定方法正确，血液回路通畅，拧紧各个连接口，核对治疗参数无误，确认透析开始 整理床单位，合理安置病人体位 整理用品，还原治疗车 洗手 测生命体征，记录治疗单并签名，另一工作人员查对并签字确认 监护,三下机 洗手，戴口罩，手套 准备用品备齐，查对 检查各治疗参数是否完成 推治疗车于患者床旁 检查挂于输液架上的NS 交待止血方法及注意事项，松开固定的止血钳 将血流量调至50-100 ml/min 回A端血液，夹闭A端血路管 打开A端预冲侧管 用
15、NS将残留在A侧管内的血液回输到A壶 关闭血泵，打开A端血路管夹，靠重力将A侧管近心侧的血液回输体内 夹闭A管路夹子和穿刺针处夹子 打开血泵，全程回血，可用双手揉搓滤器，观察透析器及管路凝血状况 当NS回输至V壶，安全夹自动关闭后停止继续回血 夹闭V管路和V穿刺针处夹子 先拔A内瘘针再拔V内瘘针 压迫穿刺部位2-3min后用弹力绷带包扎，10-20min后检查无出血或渗血后松开包扎带 消毒或冲洗机器 整理用品及床单位 洗手,血液透析滤过下机操作流程,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,10.检讨与改进,检讨与改善,净化圈第一次品管活动顺利结题,感谢大家的聆听！ THE END,
血透室降低透析器凝血发生率品管圈活动汇报
