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1、广西医科大学第一附属医院血液二区常青藤圈QCC活动成果报告,活动主题：降低液体外渗发生率 活动科室：血液内科二病区 活动时间：2011.11.152012.5.15 圈 长：黄小媛,我们的QCC圈员,在医院品管圈推进委员会的推动及系统培训下，我们血液内科二病区护士以自动自发的精神组圈。 我们的活动宗旨：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提高安全、优质的护理服务。,2011年11月15日血液二区召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名和圈徽,品管圈成立,会议时间：2011年12月5日19:30 会议内容：确定活动主题,品管圈会议,圈的介绍,1,2,3,1,【圈的组成】,2,【圈名意义】,象征着
2、百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，意在鼓励病人保持乐观的心态，积极面对疾病,3,【圈徽意义】,树苗代表生命，向着目标顽强的生长； 绿色代表着希望，预示着前途的光明；,用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长,人员分工,主题选定,血液内科二病区护理品管圈主题一览表 评 价 说 明 备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员8人参与选题过程）,选题理由,确保患者静脉用药安全性， 提高护理服务质量及满意度。,对同仁而言,广西医科大学第一附属医院品管圈活动计划表,虚线 表示预定进度 实线 表示实际进度 圈长(编表) ：黄小媛 辅导员：周雪梅 委员会主任,降低液体外渗发生率
3、,评估患者血管,评估药物性质,Yes,结束,选择穿刺部位和工具,No,穿刺及固定,输液医嘱,观察及巡视,现状把握流程图,改善前数据收集,改善前数据收集,查检数据汇总,改善前柏拉图,分析：根据查检数据表明，输液工具选择不理想、穿刺后的指导及观察不 到位及高危药液占82.36%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为 本次主题改善重点,82.36%,88.24%,64.71%,94.12%,100%,47.06%,目标设定,17,7,目标值：由原来的17例下降到7例。下降幅度：57.65%,（二）设定理由 1. 改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例。 2. 依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了82
4、.36%为本期活动改善重点。 3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员 能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。 4. 改善幅度：累计百分比 82.36%圈员能力 70%=57.65% 5. 目标值：现况值(现况值改善幅度） =17-1757.65% =7,圈能力=28/40100%,17,7,改善幅度 57.65%,影响因子特性要因分析,为何会发生液体外渗？,穿刺工具,输液工具 不合理,药物,高渗性药物,高浓度药,刺激性强药,人,患者,血管条件差,硬化,脆性大,留置针逾期拒拔,穿刺肢体活动不当,依从性差,宣教不到位,
5、粗心,工作量大,观察、巡视不够,培训不够,经验不足,穿刺技术差,护士,责任心不强,要求打钢针,强酸强碱性药物,血管活性药,细胞毒性药,其他,辅助加压输液工具,穿刺部位 选择不理想,固定欠妥,人员不足,输液泵,注射泵,2011年12月13日 制图人：黄小媛,钢针,真因验证,注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。 评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。 选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。,对策拟定及评价,对策拟定及评价,续表一,对策拟定及评价,续表二,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施
6、与检讨,标准化,效果确认,（-）有形成果,改善后数据收集,效果确认,（-）有形成果,改善后数据收集,查检数据汇总表,改善后柏拉图,效果确认,次 数,效果确认,（一）有形成果,改善前柏拉图,改善后柏拉图,次 数,次 数,50.00%,75.00%,100%,效果确认,（一）有形成果,达标率,公式：达标率% = 改善后 改善前 x 100%= 4 17 x 100%=130% 目标值 改善前 717 进步率% = 改善后 改善前 x 100% = 4 17 x 100%=76.47% 改善前 17,17,进步率76.47%,130%,7,4,效果确认,（二）无形成果（雷达图）,0,课件及图片,课件
7、及图片,广西医科大学第一附属医院血液二病区化疗患者拒绝行中心静脉置管术知情同意书,床号：_ 姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 患者因病情治疗需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。 目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度不同，如静脉炎、严重组织坏死。 1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时 常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、 痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。 2、外渗反应：发疱性化疗药物在
8、静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。 a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。 b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。 c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。 d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。 3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。 请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。 拒绝的原因： 患者或家属签字：_ 日期：_,静脉输液巡视卡,科室 床号 姓名 备注：每30min巡视并记录一次,液体外渗记录表,健康教育讲座,内容：保护血管重要性、静脉输液工具合理选择、头皮钢针零容忍等,静脉穿刺培训,健康教育落实后，病区内的PICC置管增加，住院病人携管率较前增加,效果维持,数据收集,效果维持,查检数据汇总表,效果维持,17,7,4,3,检讨与改进,1,2,3,下一期品管圈主题计划,下期活动主题：提高患者疼痛评估完善率,降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率,提高患者疼痛 评估完善率,降低液体外渗发生率,体会,The end,通过品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远,感谢聆听！ THE END,安全做的好，生命有保障！,
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